经典病例解析：手把手在教你治疗强攻击性患者

崇德结节叶痴呆，是指病人缓慢显现出人格改变、言语精神上及不当精神状态，神经系统某类显示崇德结节叶流失，而病理检查未曾发现 Pick 细胞核及 Pick 细胞的痴呆综合症，居多多见，大约%全部痴呆病病人的 1/4。大约 1/4 的崇德结节痴呆病病人发挥作用 Pick 细胞核，可诊疗为 Pick 病。崇德结节痴呆仅仅包含 Pick 病及病因类似的 Pick 综合症，后如崇德叶痴呆和诱发来受虐失语等。复发高峰为 60 岁，男人较多。

近期，显现出多例由难治性忧郁症所引起的崇德结节叶痴呆，德克萨斯大学西南附属医院的医学文学士 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对无关与此相关的疗程方法来进行了探究，并将研究结果登载在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 月刊上。

X 曾说，26 岁，诊疗为恶性肿瘤难治性分裂性心灵精神上，双向型，以及恋童癖人格精神上，并且由于尖锐的进攻性被转送往我们的地区法医忧郁症的医院。在以后的的医院内都，他在三周的时间内都炮击了的医院的雇员和其受虐最多 33 次，并且被机壳强制执行 31 次，更进一步强制执行 18 次，隔离 16 次。

X 曾说 18 岁就患有忧郁症，因为他的炮击不当，仍然康复不下 10 次。通常，他要服药两种或两种以上的抗病毒忧郁症制剂和情绪生物降解，并遵从电休克疗程，却无法明显的。

在我们中心康复的前九个年初内都，我们在此期间给予他以后诊疗的相应疗程，服药两种或两种以上的抗病毒忧郁症制剂、丙级戊草酸以及一种或多种酚二氮卓类固醇物。但是，这些疗程都无法视觉效果，还需要每天直均 3.89 小时的强制执行或隔离。于是，在第十个年初时，在另一个社会学家加入我们的团队以后，这个病病人的诊疗和疗程得到再一审视和检验。

X 曾说出生于在一个各城市，拥有一个直凡的孩提，考入时，是全班最差的教职员之一，在大家真是，他是一个有爱心、温柔、举止优雅的青少年。而他所有的转变是在康复以后发生的，他开始来进行掠夺式的吓退。

一般来说他故意找护士帮忙，然后意图炮击他们；一般来说但他却打在长凳上躺在的受虐；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们脊椎骨无济于事、把猛打掉甚至让他们耳聋。大脑 MRI 显示：X 曾说的崇德结节叶有明显的脑流失，但这些表现却并无法在以后八年的 MRI 查实出。康复后一年核查 MRI，流失处并无法任何有限的转好。

神经系统犯罪学也做出检验表示，崇德结节叶脑流失使新功能明显削弱，但枕叶与刚毛的新功能相对保持较好。神经系统学家、神经系统犯罪学家与精神分裂症专家将这些结果来进行争论后提议作出新的诊疗：崇德结节叶痴呆。

另外，在康复以后，病病人显现出过两次比较简单部份性病症，而病病人和罹难者否认以后显现出过病症，的医院也未曾曾有过无关记录。为了来进行大规模寻找，疗程团队要求将反馈扣留到病病人家乡的所有的医院，最终找出了病病人 19 岁近，由于全身强直阵挛性病症发作而去急救室就诊的调查结果。

在听取过神经系统病学家后，病病人诊疗为患有比较简单部份性病症。由于直的运用于增加了病病人的不当，神经系统病学家提议不减少直的用量，并且加用抗病毒病症制剂物。

从左图 1 我们可以发现，X 曾说的制剂物疗程，在第 10 个年初被换成了直，以增加其精神症状和进攻性，大板氨基雌二醇以增加其暴力不当，奥卡西直疗程比较简单部份性病症。

随着简化疗程，病人的炮击不当大大的减少了，但是在第 13 个年初终止时，由于直的保护生态环境，进攻性又明显激增了。甚至在第 16 个年初时，转至直，暴力不当仍在减少，此时，也对他们身处的生态环境作出了改变。研究发现，痴呆病病人对他们身处的生态环境偏爱敏感，并且一般对熟悉的静物设置和原则上催化较好。

他被送至在的医院的侧楼，与其他病人从前，但不被受限去草坪。左图 1 显示，这种生态环境的改变大大减少了他的炮击不当。几周以后，在第 20 个年初时，将大板氨基雌二醇保护生态环境导致了病人进攻性的急剧减少。第 22 个年初时，加入舍曲林，仍有暴力不当，但明显减少了许多。

舍曲林服药几个年初后，X 曾说再也无法显现出过暴力不当，从 25 非同寻常 27 周，无法任何强制执行记录。第 27 年初末时，X 曾说的用制剂是直 400 mg/天，大板氨基雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙戈坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 强制执行数目和康复以后病病人对制剂物疗程的催化：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抗病毒忧郁症制剂物、丙级戊草酸、及一种或一种以上的酚二氮卓类固醇物的联合运用于；为第 10 个年初，大板氨基雌二醇肌注、直、奥卡西直加入，其余制剂物保护生态环境；C 为第 13 个年初，直保护生态环境；D 为第 14 个年初, 直再一加量；E 为第 16 个年初，生态环境改变使炮击不当减少；F 为第 20 个年初，肌注大板氨基雌二醇从 300 mg/周保护生态环境至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注大板氨基雌二醇再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪