卒中后癫痫除此以外用药有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

亡之中是癫痫的重要病因之一，平均有 55% 的癫痫是亡之中后招致的，正确地交往和积极解决难题亡之中后癫痫具有非常重要的临床意义。

1. 亡之中后痫病态头痛和亡之中后癫痫的定义是什么？

亡之中后痫病态头痛是指亡之中年前无癫痫头痛的病史，并排除神经和其他糖类病态病变等主因后在亡之中后一定时长内用到痫病态头痛。

脑亡之中后痫病态头痛可分为早患病态痫病态头痛 (early seizure，ES) 和迟患病态痫病态头痛 (late seizure，LS)。国内将两者的时长迄定于 2 周，亦有其他少数研究工作将时长点界定于 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗癫痫联盟范本定义 (ILAE) ，现有用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据月所定义，亡之中后用到 2 次及以上非所致病态痫病态头痛且已超过急病态病征病态头痛的时长全域，即再考虑为亡之中后癫痫。

2. 一时期痫病态头痛和迟患病态痫病态头痛的患病系统前提一样？

2.1 一时期痫病态头痛的患病系统

亡之中后一时期痫病态头痛的具体情况系统主要以外表列出几个层面：

(1) 亡之中所致的急病态脑受损使神经细胞核细胞核膜稳定病态增高，局部神经细胞核用到糖类障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡失调。谷氨酸为调谐递质，GABA 为抑制病态递质，当上述 2 种递质的释放和渗入，或激动/抑制失衡时可所致癫痫头痛。

(3) 梗死灶周围的缺血半暗带神经细胞核因缺血及能用作量糖类障碍引发过份激动而招致痫样放电，尤以对缺血受损极其敏感的海马最容易成为癫痫样放电恶性肿瘤。

(4) 亡之中后机体引发应激反应，因素钙调素并有利于因素离子通道水平而用到癫痫头痛。

(5) 亡之中急病态期血管引发再通导致的再灌注受损也是引发局灶病态癫痫头痛的原因之一。

(6) 出血病态亡之中由于血肿的标记效应、急病态咽压增高、脑部水肿、局限或弥漫的脑血管癫痫等因素所而招致脑血流用作量增高，脑部缺血缺氧而引发痫病态头痛。

亡之中后一时期的脑缺血缺氧、脑部水肿及血肿等因素所多可在短期内减轻或消退，故一时期痫病态头痛往往可自行缓和。

2.2 晚期痫病态头痛的患病系统

亡之中后晚期痫病态头痛的具体情况系统主要以外表列出几个层面：

(1) 基因与生物化学的一系列的研究工作发现在缺血病态亡之中后脑内可引发有用的生物化学转变 [10-13] ，其之中一些与癫痫仍然存在相关病态。

(2) 神经血管单元完整病态的破坏 [14-16]，以外区域病态脑血流用作量 (rCBF) 的转变、血脑屏障完整病态的破坏、脑部之中仍然存在的炎症反应

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 之中风囊形成和胶质细胞核病变。

3. 亡之中后癫痫的头痛一般来说有哪些？

亡之中后癫痫可见任何一般来说的头痛，以外其实其余部分病态头痛、有用其余部分病态头痛、全面病态强直阵挛头痛、其余部分病态头痛所致全面病态头痛等。

其之中其实其余部分病态头痛极其类似于，大平均有 2/3 病人表现为其余部分病态头痛 ，1/3 病人表现为全面病态头痛或其余部分病态头痛所致全面病态头痛。ES 往往表现为局灶病态头痛，而 LS 以全面强直-阵挛病态头痛较类似于。

不尽相同的亡之中一般来说，其癫痫的头痛形式也不尽相同。缺血病态亡之中以其余部分病态头痛 最类似于，绝大其余部分为 LS，出血病态亡之中则以全面病态头痛最普遍，且绝大多数是 ES。

平均 9% 的病人用到癫痫接下来状况。

亡之中后非癫痫病态癫痫接下来状况临床病征相似之处巨大，从无病征至昏迷，因此易漏诊及病因。4. 亡之中后癫痫头痛的生命危险因素所有哪些？

因素亡之中后癫痫的生命危险因素所主要涉及亡之中一般来说、亡之中手部及大小不一、亡之中严重影响程度等, 其之中亡之中的严重影响程度和额叶受损是最重要的生命危险因素所。

（1）亡之中一般来说

出血病态亡之中比缺血病态亡之中并能引发痫病态头痛。

在出血病态亡之中病人之中，蛛网膜下腔出血是亡之中后痫病态头痛的一个高危因素所。

在缺血病态亡之中病人之中，相比较其他梗死一般来说，年前尿素梗死是另一个高危因素所。此外，心源病态栓子所致的亡之中并能所致早患病态痫病态头痛。

以癫痫为梅西病征的脑静脉及静脉窦病变十分类似于，平均 1/3 病人仍然存在局灶病态或者全面病态癫痫头痛。


（2）脑亡之中的恶性肿瘤手部

亡之中后癫痫相关的类似于神经病变手部依次为额叶、额叶下、丘脑等。

最类似于的致痫手部是颞叶，其次是额叶，两者大多由年前尿素系统供应，间接说明了亡之中后癫痫的好发手部为年前尿素系统。

（3）其他：

多项年前瞻病态研究工作声称痴呆病史、专业化和严重影响神经功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是亡之中后癫痫头痛的生命危险因素所。

4. 亡之中后癫痫如何病患？

（1）何时开始病患

亡之中后痫病态头痛一旦引发, 如何选择病患时机及病患建议尤为重要, 不录用在亡之中后预防病态用作抗癫痫制剂, 由于平均 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 但会发展为亡之中后癫痫, 因此，对于临床用到癫痫头痛病人则应给予抗癫痫病患。

2014 年之东亚急病态缺血病态脑亡之中诊治范本提到：

不录用预防病态应用抗癫痫制剂（IV 级录用，D 级结论）。

仍然以来头痛一次或急病态期癫痫头痛控制后，不决定仍然用作抗癫痫制剂（IV 级录用，D 级结论）。

亡之中后 2-3 个月再发的癫痫，决定按癫痫常规病患进行仍然制剂病患（I 级录用，D 级结论）。

亡之中后癫痫接下来状况，决定按癫痫接下来状况病患法理解决难题（I 级录用，D 级结论）。

（2）前提并不需要仍然抗癫痫病患

针对 ES 和 LS 不尽相同的患病系统，应采行不尽相同的病患策略。ES 大其余部分能随着原发传染病的改善能自动缓和，一般不并不需要但但会的抗癫痫制剂病患，仅 需短期 (3～6 个月) 抗癫痫病患。对于 LS 病人，由于其咽已形成致痫恶性肿瘤，患病系统难以在亡之中后短期内消除，绝大多数但会反复头痛，并不需要进行仍然的、规范化的抗癫痫病患。

（3）抗癫痫制剂选择

2013 年国际抗癫痫联盟报告提到其余部分病态癫痫病人之中卡马西平、左乙维斯坦、苯妥英、酚尼沙胺相当，大多为 A 级录用。而老年其余部分病态癫痫病人，米林咪唑和加巴喷丁可作为预备队单药病患制剂 (A 级结论)，但是对于亡之中后癫痫的病患尚无录用意见。

左乙维斯坦因其对肝脏糖类酶无诱导作用，制剂相互作用小及仍然病患副作用小等特性，适用于亡之中后癫痫病人。左乙维斯坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用于癫痫头痛一般来说不能明确分型的病人。亡之中后癫痫病人 AEDs 的选择应采行理论化病患。

亡之中后癫痫的制剂选择除再考虑抗癫痫病患的常规选药特性及抗癫痫制剂流体力学及药效学作用外，还应再考虑与亡之中举例来说的难题，如酶诱导型的抗癫痫制剂本身对心血管风险也有因素，因此临床上不决定该类制剂与新型抗凝血药，如阿哌沙班、伯顿加群标靶。此外，还并不需要再考虑与病人伴发传染病制剂病患的相互因素。

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