教练癫痫发作，都是潜水斯里的祸？

所作丨复旦大学自建华山该医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科之前的有个同事说要学冷水肺，我并不知道她冷水肺很危险。这是我最近遇到的一个例子。

这个病患是一名身为成年人，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山该医院神经外科求诊，她有着让人眼里的职业—专职的冷水肺教练。

在 3 年初 10 日前她一直在给军校花钱冷水肺培训班，3 年初 10 日她潜完冷水发作一次自我意识持续性，肢体抽动，舌头咬受伤，数分钟后清醒，显然这是一次中风发作。此后她每日头疼头晕，脖子肿胀，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院前病患没有人有花钱任何定期检查。

换回花钱你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：横膈膜底楼。

因为曾我听称王名誉教授查房说过，他有一例病患是冷水肺员，曾再次发生过多次颈横膈膜底楼。

起初我科疗养院床位爆满，所以我同意到附近的该医院求诊，到了那之前的再一就收入院。当天中午就成了结果，答案是横膈膜瘤（平面图 1）。颈身穿敲成来全是血性液体，即腹腔下腔肿大。

平面图 1 左侧颈内横膈膜未唯显影剂，右侧颈内横膈膜远端唯横膈膜瘤，并间歇性多根肺部狭窄

我以前不了解冷水肺，当我唯到这个病人时我却是思维，除了记得称王名誉教授的例子外，没有人有其他更是多鉴别诊断，所以我将冷水肺对神经危害性花钱一些梳理。

冷水肺带来的主要神经危害性有温度受伤、减压病、氨之前毒和肺部烧受伤，其他不致使的或者因果关系不明确的损害有头疼、认知功能持续性、性格犯罪行为扭转、颅内无病因性病灶等，本文不展开讨论。

温度受伤

首先来功课一下之前学的医学知识，我们人类生活在地球表面，预感承受着空气对我们的冲击，即大温度，其个数为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，没有人有任何好像。

但是到了冷水之前的就不一样了，当我们咋一跳到民族运动场之前的，我们第一好像就是胸口被倒下了，无疑，这个就是冷水对我们肌肉的额外冲击。

当我们脱逃冷水肺员 10 米，冷水就时会额外给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义哑关系式，在定量定温下，理想氢气的密度与氢气的绝热远大于，所以随着冲击的增大，氢气的密度就时会相应变大（唯平面图 2）。

平面图 2 冷水平面上的温度为 1 个大温度，热气球每往冷水肺员潜 10 米，受到所致的冲击就时会缩减一个大温度，而根据玻意哑关系式，氢气的密度和其所受的冲击相乘为一恒定数值，所以就越往下潜，热气球的密度相应的就越小。

比如潜到冷水肺员 40 米，近岸上的大热气球之前的的氢气密度可以压得只有从前的 1/5。如果这个时候马上把热气球敲开，让它回到近岸上，热气球之前的的氢气密度时会马上膨平卧 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把热气球换回花钱是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 玻利维亚一名冷水肺员涌泉过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的冷水肺危害性是温度受伤，就是基于上述这个法则，是由于脱逃或浮成近岸过快致使，它有时候再次发生在体内成口狭窄的隔膜脊柱，比如哑道和肺（口腔虽也是隔膜，但无奈嘴巴太大），脱逃过快致使隔膜内氢气急剧传输，隔膜上端的血液循环或者体液大量表层；浮成过快时会致使隔膜内氢气急剧膨平卧，平卧破隔膜，这种自由基随着系统地潜成而立竿唯影。

哑：哑包含肺和中哑。

肺：鼓膜破裂致使哑聋，致使的平卧破面神经管颈部致使周围性面瘫。

中哑：半规管破裂致使眩晕。

肺：胸腔是体内最大的隔膜脊柱。

当胸腔内氢气膨平卧时空气破入肺部可致使脑组织氢气肺部，不存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发作急骤，有时候在浮成近岸 5 分钟内消失。

最常唯的病因是全局性病因—自我意识持续性，其他展现有中风，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。脑组织气栓的消失有时候和不无论如何的冷水肺习惯上有关，当在冷水肺员灌装空气快耗竭时，人有时候时会急着浮成近岸，并且在浮成过程之前不熟练的冷水肺者时会惯常的屏气，这样一来就非常危险。

脑组织气栓有时候几分钟到几每隔内加重，病人上易受限制常规的抗血小板药物，而应当常用高压氨仓，缩减温度以使脑组织肺部之前的泡泡密度变大以利于排成。

减压病

空气之前的主要所含是惰性（78%）和氨气（21%），它们在理化连续性上有区别：惰性不吸湿性冷水，氨气能略微吸湿性冷水（30 ml/L）；惰性很难和血液循环之前的体内内融合，而氨气能和体内内融合；惰性很难被细胞组织为了让消耗，而氨气可以被细胞组织为了让。

所以当所致温度极好时，惰性被很不情愿地摁入体内组织之前去，可它一直在伺机逃成以帮助欺骗，如果此时马上所致冲击提高，组织脑组织部之前的的惰性就时会被释敲进入血液循环，可惰性也易受血液循环待唯，所以它就只能在血液循环当之前呈现成一个一个气泡，如同开了一瓶柚子一样（平面图 4），这个就是减压病的法则。

平面图 4 这是一个人脑组织，红色的是脑组织表面的静脉肺部，肺部之前的可看到一个个气泡。这是尸检，说明冷水肺病真时会死人！

减压病不止下半身多脊柱包括神经（脑组织、脊髓、外周神经及肺部），其之前脊髓受累展现甚为致使，可致使截瘫，不止人脑组织的病因和空气肺部值得忽略。减压病和空气肺部有时很难区别，两者可伴随不存在。

因为组织向肺部释敲氢气需要一定时间，减压病有时候再次发生在浮成近岸的半每隔到 1 每隔之间，而不像氢气肺部这么急。减压病的病人计划和空气肺部完全相同，要忽略的是病患不可常用直升机转运，否则在高空之前温度似乎更是低，血液循环之前更是容易呈现成气泡。

氨之前毒

在冷水肺员吸入灌装氨气，肺之前的的氨分压时会下降时。过高的氨分压时会产生肺冷水肿，这也是我们平时常用呼吸机很难一段时间打纯氨的道理。

对于神经，过高的氨分压也有危害性，冷水肺者有可能再次发生头晕、恶心和中风，如果冷水肺人员在冷水之前的再次发生中风将十分危险，并且救援者也是进退两难，捞人很难太快，捞快了时会再次发生上述的温度受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜底楼

关键字文献，可以见到冷水肺和横膈膜底楼有明确的因果联系，受累肺部有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其基本分子结构仍然没有人研究者清楚，可能和冷水肺员高压压迫颈部肺部、在冷水之前的转脖子及氢气栓子破坏肺部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时相信这应当是个肺部底楼，但巧合是个颅内肺部的横膈膜瘤，上网关键字确实值得忽略的病例很少，仅有一例值得忽略状况：

47 岁男性，因氨气耗竭急速升上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但消失剧烈头疼，在当地按照温度受伤病人。2 翌日他回国入住当地该医院，医生花钱 CT 见到是腹腔下腔肿大，对敌 DSA，见到人脑组织前运输横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（平面图 5），其发作分子结构并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都若有人脑组织前运输横膈膜上的横膈膜瘤

后记

户外活动受伤肩膀，游泳受伤哑朵，艺术体操受伤嘴巴，民族运动总有潜在受受伤的可能性。而说到冷水肺民族运动大家就来得熟悉了，这项民族运动在国际上参与的人逐渐增加（比如我同事），它是一项潜在可能性极好的民族运动，神经科医生需要对冷水肺危害性大大了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而冷水肺初学者应当举动民族运动大大悲哀，最终冷水肺前要对自己肌肉状况有无论如何指标；下冷水后务必要听从机械工程人员指挥，很难擅自行动；结束冷水肺后要继续观察自己肌肉的状况，如有不适要及时去该医院求诊。

渴望这篇文章没有人吓坏我同事的，客观来说冷水肺是一项很好的民族运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千年初