经典病例解析：手把手传道你治疗强攻击性患者

腰眼窝叶痴呆，是仅指高血压缓慢显现本性发生变化、言语障碍及不道德所致，脑CT结果显示腰眼窝叶消退，而病理检查不曾发现 Pick 小质及 Pick 细胞的痴呆肉瘤，中年多见，平均占全部痴呆病症的 1/4。平均 1/4 的腰眼窝痴呆病症存在 Pick 小质，可病患为 Pick 病。腰眼窝痴呆其实举例来说 Pick 病及临床表现相近的 Pick 肉瘤，后如腰叶痴呆和发连续性展开连续性耳聋等。发病高峰为 60 岁，女连续性相当多。

近期，显现多例由难治连续性精神病学所引起的腰眼窝叶痴呆，马萨诸塞大学西南中医为中心的中医学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对就其案例的疗程方法展开了探求，并将研究结果发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周报上。

X 老朋友，26 岁，病患为原发连续性难治连续性分裂连续性情感障碍，双向型，以及反社会本性障碍，并且由于极端的危险连续性被转送入我们的地区医师精神病学的医院。在在此之前的的医院里，他在三周的时间里攻击了的医院的员工和其当事者超过 33 次，并且被机械平均束 31 次，一个人平均束 18 次，隔离 16 次。

X 老朋友 18 岁就患有精神病学，因为他的攻击不道德，之前中风数人 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抑制精神病学药和情绪稳定剂，并接受电休克疗程，却没显着的。

在我们为中心中风的前九个年底里，我们继续赋予他在此之前病患的相应疗程，服用两种或两种以上的抑制精神病学药、丙戊氰化以及一种或多种苯二氮卓类类固醇。但是，这些疗程都没效果，还需要每天振均 3.89 小时的平均束或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个精神病学学家加入我们的团队之后，这个病症的病患和疗程获取再度审视和评估。

X 老朋友出生在一个大城市，拥有一个振凡的童年，毕业时，是百分众所周知的学生之一，在大家眼里，他是一个有爱心、善良、轻浮优雅的青少年。而他所有的转变是在中风长期发生的，他开始展开掠夺式的捉到。

有时候他一一告诉他医务人员带回家，然后借机攻击他们；有时候他会打在长椅上老妇人的当事者；或者是打保安人员，让他们伤势，如把他们骨头再次出现、把牙打丢出甚至让他们眼疾。脑部 MRI 结果显示：X 老朋友的腰眼窝叶有显着的小脑消退，但这些表现却并没在在此之前八年的 MRI 上报出。中风后一年复查 MRI，消退处并没任何可观的好转。

脑心理学也做出评估问到，腰眼窝叶小脑消退使基本功能显着削减，但颞叶与顶叶的基本功能相比较保持很好。外科医生、脑心理学家与精神分裂技术人员将这些结果展开咨询后不得不作出在此之后病患：腰眼窝叶痴呆。

另外，在中风长期，病症显现过两次繁杂一小连续性病症，而病症和家属否认在此之前显现过病症，的医院也不曾曾有过就其历史纪录。为了展开大规模寻告诉他，疗程团队要求将信息释放到病症家乡的所有的医院，事与愿违告诉他到了病症 19 岁左右，由于全身强直阵挛连续性病症发作而去急救室确诊的报告。

在咨询过脑病学家后，病症病患为患有繁杂一小连续性病症。由于振的采用更佳了病症的不道德，脑病学家同意不减低振的可用，并且加用抑制病症类固醇。

从布 1 我们可以发现，X 老朋友的类固醇疗程，在第 10 个年底被替换成了振，以更佳其精神症状和危险连续性，大板乙酰雌激素以更佳其暴力，奥卡西振疗程繁杂一小连续性病症。

随着一般化疗程，高血压的攻击不道德大幅度的减低了，但是在第 13 个年底结束时，由于振的保护环境，危险连续性又显着增多了。甚至在第 16 个年底时，再度加入振，暴力仍在增加，此时，也对他们身处的自然环境作出了发生变化。研究发现，痴呆病症对他们身处的自然环境尤其极端，并且一般对有意思的静物所设和常规加成较佳。

他被安顿在的医院的侧楼，与其他高血压分开，但不被限制去室外。布 1 结果显示，这种自然环境的发生变化大大减低了他的攻击不道德。月里以后，在第 20 个年底时，将大板乙酰雌激素保护环境造成了高血压危险连续性的急剧增加。第 22 个年底时，加入舍曲林，仍有暴力，但明显减低了许多。

舍曲林服用几个年底后，X 老朋友从来没显现过暴力，从 25 周到 27 周，没任何平均束历史纪录。第 27 年底末时，X 老朋友的口服是振 400 mg/天，大板乙酰雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

布 1 平均束最少和中风长期病症对类固醇疗程的加成：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的抑制精神病学类固醇、丙戊氰化、及一种或一种以上的苯二氮卓类类固醇的联合采用；为第 10 个年底，大板乙酰雌激素肌注、振、奥卡西振加入，其余类固醇保护环境；C 为第 13 个年底，振保护环境；D 为第 14 个年底, 振再度加量；E 为第 16 个年底，自然环境发生变化使攻击不道德减低；F 为第 20 个年底，肌注大板乙酰雌激素从 300 mg/周保护环境至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注大板乙酰雌激素再度增至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪