教练癫痫发作，都是水下惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的社都会公众号

科中的有个室友问道要学救生，我并不知道她救生很危险。这是我除此以外遇到的一个个案。

这个患儿是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医院神经内科就诊，她相比较让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 翌年 10 月内她多年来在给班主任好好救生培训，3 翌年 10 日她可畏完池中突发一次特质精神上，言语震颤，舌头扑杀势，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫发作。此后她每日头痛头晕，鼻子小腿，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院前患儿没有人好好任何检查。

换好好你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：横膈膜底楼。

因为曾我哭王时教授查房问道过，他有一例患儿是救生员，曾引发过多次颈横膈膜底楼。

当时我科病房科室捧场，所以我决定到临近的医院就诊，到了那中的很慢速就盈余院。翌日下午就出了结果，答案是横膈膜瘤（三幅 1）。后背穿放出来全是血连续性容器，即肺部下腔囊肿。

三幅 1 左侧颈内横膈膜鲜有扫描，左边颈内横膈膜用户端见横膈膜瘤，并伴有多根内皮平坦

我以前不知晓救生，当我见到这个病童时我没什么基本概念，除了想到王时教授的个案外，没有人其他更多检验病症，所以我将救生对消化系统侵害好好一些辨别。

救生产生的主要消化系统侵害有温度伤势、减压病、氧中都毒和内皮损伤势，其他不不堪重负的或者本质不确实的妨碍有头痛、认知功能精神上、连续性格犯罪行为改变、功能精神上原发性连续性病灶等，本文不展后下讨论。

温度伤势

首先来复习一下中都学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着空气对我们的舆论压力，即高温，其不等为 101.3 千帕，我们对此已那时候，没有人任何感受。

但是到了池中中的就不一样了，当我们咋一跳到跳高池中的，我们第一感受就是胸口被压住了，理所当然，这个就是池中对我们嘴唇的额外舆论压力。

当我们可畏入池中下 10 米，池中就都会额外给我们嘴唇产生一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义双耳方程，在定量定温下，理想氮气的表面积与氮气的压强成反比，所以随着舆论压力的减少，氮气的表面积就都会可视缩小（见三幅 2）。

三幅 2 池中平面上的温度为 1 个高温，降落伞每往池中可畏池中器 10 米，受到外界的舆论压力就都会减少一个高温，而根据玻意双耳方程，氮气的表面积和其所受的舆论压力归一化为一径向值，所以趋往可畏池中器，降落伞的表面积可视的趋小。

比如可畏到池中下 40 米，池中面上的大降落伞中的的氮气表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把降落伞放后下，让它回到池中面上，降落伞中的的氮气表面积都会突然间减小 5 倍，这不可否认是一次大爆炸，如果把降落伞换好好是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名救生员出池中过慢速，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所问道的第一类的救生侵害是温度伤势，就是基于上述这个基本原理，是由于可畏入或奇怪的是过慢速造成了，它上会引发在生理进口平坦的内层肌肉组织，比如双耳道和肾（口腔虽也是内层，但无奈嘴唇太大），可畏入过慢速造成了内层内氮气随之加速，内层下部的体内或者体液大量渗出；浮出过慢速都会造成了内层内氮气随之减小，水泡破内层，这种加成随着侧重可畏出而立竿见影。

双耳：双耳分别为中都双耳和内双耳。

中都双耳：鼓膜软化造成了双耳聋，不堪重负的水泡破面神经管骨板造成了远处连续性面瘫。

内双耳：半规管软化造成了眩晕。

肾：气管是生理最大的内层肌肉组织。

当气管内氮气减小时空气破入内皮可造成了脑细胞氮气败血症，依赖于心房卵圆孔未闭者相比之下小心。其发病急骤，上会在奇怪的是 5 分钟内注意到。

最常用的症状是全局连续性症状—特质精神上，其他乏善可陈有癫痫，偏瘫，双耳聋和视觉精神上等。脑细胞气栓的注意到上会和不正确的救生习惯上有关，当在池中下灌装空气慢速都因时，人上会都会急着奇怪的是，并且在浮出处理过程中都不熟练的救生者都会习惯上连续性的屏气，以致于就非常危险。

脑细胞气栓上会几分钟到几小时内减轻，治疗上患病用常规的抑止淋巴细胞药物，而某种程度可用透析仓，增高温以使脑细胞内皮中都的泡泡表面积缩小借以排出。

减压病

空气中都的主要组分是惰性（78%）和缺氧（21%），它们在理科连续性质上有区隔：惰性不溶于池中，缺氧能整体而言溶于池中（30 ml/L）；惰性不用和体内中都的血红蛋白转化，而缺氧能和血红蛋白转化；惰性不用被细胞组织利用消耗，而缺氧可以被细胞组织利用。

所以当外界温度更高时，惰性被很不情愿地摁入生理组织中都去，可它多年来在图谋逃脱以谋求怂恿，如果此时突然间外界舆论压力降很低，组织器官中的的惰性就都会被释放进入体内，可惰性也免受体内待见，所以它就仅仅在体内当中都转化成一个一个悬浮，如同后下了一瓶饼干一样（三幅 4），这个就是减压病的基本原理。

三幅 4 这是一个中枢神经系统，蓝色的是脑细胞表面的静脉内皮，内皮中的可看到一个个悬浮。这是验尸，问道明救生病真都会死人！

减压病连累全身多肌肉组织包括消化系统（脑细胞、脊髓、外周神经及内皮），其中都脊髓所致乏善可陈最为不堪重负，可造成了截瘫，连累中枢神经系统的症状和空气败血症相同。减压病和空气败血症有时很难区隔，两者可有如依赖于。

因为组织向内皮释放氮气能够一定时间，减压病上会引发在奇怪的是的半小时到 1 小时二者之间，而不像氮气败血症这么急。减压病的治疗提案和空气败血症相似，要注意的是患儿不可可用飞机运输，否则在高地面部队都温度变得更很低，体内中都更容易转化成悬浮。

氧中都毒

在池中下呼吸道灌装缺氧，肾中的的氧分压都会升高。过高的氧分压都会转化成肾池中肿，这也是我们平时可用呼吸机不用但会打硝酸盐的道理。

对于消化系统，过高的氧分压也有侵害，救生者可能引发头晕、烦躁和癫痫，如果救生人员在池中中的引发癫痫将十分危险，并且救援者也是进退两难，捞人不用太慢速，捞慢速了都会引发上述的温度伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜底楼

查看文献，可以发掘出救生和横膈膜底楼有确实的其本质联系，所致内皮有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体分子结构仍然没研究相符，可能和池中下真空暴政颈部内皮、在池中中的转鼻子及氮气栓子破坏内皮壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这某种程度是个内皮底楼，但出乎意料是个功能精神上内皮的横膈膜瘤，留言板查看确实相同的发生率很少，全部都是一例相同持续性：

47 岁男连续性，因缺氧都因急速升上池中面，他醒来 40 分钟后苏醒，但注意到剧烈头痛，在当地按照温度伤势治疗。2 在此之后他回国入住当地医院，心理医生好好 CT 发掘出是肺部下腔囊肿，遂行 DSA，发掘出中枢神经系统前交通网横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（三幅 5），其发病分子结构却是相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中枢神经系统前交通网横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步伤势膝盖，跳高伤势双耳朵，赛艇伤势嘴唇，文学运动总有可畏在骨折势的高风险。而问道到救生文学运动大家就尤其陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人逐渐增加（比如我室友），它是一项可畏在高风险更高的文学运动，神经科心理医生能够对救生侵害相当程度知晓，才不至于像我一样遇到病童手足无措。

而救生初学者应当对此文学运动相当程度赞美，提议救生前要对自己嘴唇情况有正确评估；下池中后务必要哭从专业人员指挥，不用擅自行动；结束救生后要之前掩蔽自己嘴唇的情况，如有患病要立刻去医院就诊。

希望这书评没想到我室友的，客观来问道救生是一项很好的文学运动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千翌年