惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？月所共识告诉你

欧美外科Association内科校友会发作专委会更进一步发布了 2018《阶段开放性惊厥开放性发作停滞稳定状态疗法欧美医学专家共识》，本文详见最新共识，整理了阶段开放性惊厥开放性发作停滞稳定状态疗法的相关内容。

1. GCSE 的表述

阶段开放性惊厥开放性发作停滞稳定状态 ( GCSE )：引入 Lowenstein 等明确指出的医学比较简单的 GCSE 操作方法表述：即每次全身开放性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发停滞 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期人格未有能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段期：

第一过渡阶段期 GCSE：GTC 复发最多 5 min，启动初始疗法，最迟至复发后 20 min 评估疗法不对相对来说底物;

第二过渡阶段期 GCSE：复发后 20～40 min，开始二线疗法;

三过渡阶段期 GCSE：复发后多于 40 min，归入难治开放性发作停滞稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，调至诊治监护该医院进行三线疗法。

超级难治开放性发作停滞稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办活动的第 3 届都柏林-亚琛 SE 研讨上首次被明确指出。

当制剂疗法 SE 最多 24 h，医学复发或脑电图痫样可控仍无法停顿或复发时 ( 包括维持剂或减量处理过程中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段期检视劝告：

第一过渡阶段期 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病患的初始疗法，肌注佢达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否在此之后酮妥英钠) 和静注酮巴比妥均能直接停顿复发 ( A 级确实) ; 静注地和静注亚瑟的直接开放性相当。未有创设微血管闭环情况下，肌注佢达唑仑的直接开放性优于静注 亚瑟 ( A 级确实) ; 当复发停滞等待时间多于 10 min 时，静注亚瑟的直接开放性优于静注酮妥英钠 ( A 级确实) 。

劝告: 由于国内尚不生产亚瑟止痛，酮 妥英钠止痛也获取困难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重为复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无微血管闭环时，正因如此肌注佢达唑仑。

第二过渡阶段期 GCSE 的疗法

当酮二氮卓类制剂的初始疗法失败后，可选其他 AEDs 疗法。

劝告: 初始酮二氮卓类制剂疗法失败后，可选丙呋喃 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段期 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病患将进入 RSE。此时，必需调至诊治监护该医院，立即微血管透析制剂，以停滞脑电图系统对显现出爆发-抑制方式在或电反之亦然为目标。同时应予以必要的生命赞同与器官确保，防止因惊厥等待时间较短加剧不可逆的脑损伤和重为 要脊柱功能损伤。

劝告 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后停滞微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 在此之后复发管控，在此之后停滞微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚属于医学探索过渡阶段期，多为小规模回顾开放性观察研究。

可能直接的手段包括: 、吸入开放性剂、电休克、免疫调节、低温、牙科、经颅微刺激和生酮素食等。

劝告: 权衡利弊后，审慎用到。

停顿 GCSE 后的检视

停顿标准化为医学复发停顿、脑电图痫样可控变成和病患人格恢复。

当在初始疗法或第二过渡阶段期疗法停顿复发后，劝告立即予以同种或同类肌肉注射或口服制剂过渡阶段 疗法，如酮巴比妥、卡马西平、丙呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左乙维斯坦等; 注意口服制剂的更换必需最多一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，微血管制剂多于停滞 24 h。

当第三过渡阶段期疗法停顿 RSE 后，劝告停滞脑电系统对在此之后痫样可控停顿 24 ～ 48 h，微血管用药多于停滞 24 ～ 48 h，须依据更换制剂的血药浓度逐渐 降低微血管透析制剂。u2028

4. 疗法点阵图

图 停顿阶段开放性惊厥开放性发作停滞稳定状态的中选点阵图

引用本文|欧美外科Association内科校友会发作专委会. 阶段开放性惊厥开放性发作停滞稳定状态疗法欧美医学专家共识 [J]. 国际间神经病学皮肤科学时代周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陈珂楠